Grace說：
被點名回答這個問題，我做了個深呼吸
在IVF過程中
有的夫婦經歷3次甚至更多次治療
“孕”氣依然沒有到來
這是一個艱難的時刻
對準父母對我們都是如此
“ 在YingIVF北京辦事處工作四年以來，每年要接待上千人次的諮詢，其中有很多都是經歷過多次試管失敗的姐妹。聽她們介紹自己的治療經歷，我在感同身受的同時，也觀察到：其實這些姑娘們的坎坷歷程，從專業角度看有著類似的問題和解法。” —— Grace by YingIVF
今天我們請她把這些解題思路系統地整理下來，給大家做個參考。歡迎轉發給身邊需要的姐妹。
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所謂“ 多次IVF失敗 ”無外乎四種情況：取不到卵、配不成胚胎、著床失敗或者著床後胎停流產。
1、取不到卵：因為卵巢反應不良導致治療週期取消，例如卵泡不長、取卵空泡、卵子變異都屬於這一類；
2、培養失敗無胚胎可用：取到了卵但培養不成功，例如受精失敗、受精卵停止分裂、單核多核、養囊失敗等，都屬於這一類；
1、2兩種情況 戳這裡進入 多次試管失敗，我該怎麼辦（上）
3、反复移植著床失敗：因為每個醫院胚胎培養和移植技術的差異，對反复移植不著床沒有絕對的標準。YingIVF一般認為3個移植週期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不能懷孕者，即可診斷為反復種植失敗。
4、生化或胎停流產：兩次以上HCG陽性但是胚胎沒有再繼續生長，沒有胎芽、胎心或染色體篩查不通過等。
今天我們來繼續講3、4兩種情況。
首先要界定一下什麼叫“反复移植不著床”。因為每個醫院胚胎培養和移植技術的差異，對反复移植不著床沒有絕對的標準。YingIVF一般認為3個移植週期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不著床的，即可診斷為反復種植失敗。
胚胎是影響種植成功與否的第一要素。絕大多數的不著床，都是由於胚胎髮育潛能差，這個種子（胚胎）很難發芽或長大。
有些患者在國內做了幾次移植，但每次放的都是初期胚，也就是體外培養了2或3天的4～8細胞。這樣的初期胚（有的醫院也叫鮮胚）每次種植的著床率本來就只有10～20%，移植幾次不成功，是符合概率的，並不讓人吃驚。
這種情況我會建議走囊胚培養來進一步篩選胚胎。當然，囊胚培養的利弊不是一兩句話說的清楚，需要與醫生作深度溝通再做決定。
最強大的種子，是高等級囊胚（G3以上，體外培養到第五天的囊胚）。如果是高等級囊胚而且通過了PGS染色體篩查，單顆單次種植的著床率可以達到6成～7成。這樣的種子如果移植了兩到三次還不成功，我們會認為這是不符合一般概率的，醫生會來刨根問底尋求原因。
如果種子沒有問題，那麼反復不著床的原因可以歸結為子宮內膜容受性下降或者胚胎和內膜間對話出現異常。這個話比較繞口，通俗的說，就是孕育生命的土地出了問題。種子需要溫暖肥厚鬆軟的土壤，在播種的時候一把種子灑在地裡，能夠發芽的只是一部分。
排除種子問題後，反復不著床的解題思路如下：：
- 子宮內膜是否合格？移植要求子宮內膜超過8mm。很多患者之前有過流產史，內膜受過基底層損傷，即使使用了大量激素內膜也難以恢復。如果做了幾次人工週期採用了大量的外源性激素，內膜還不達標，那麼可能需要通過代理孕母的子宮來懷孕。
- 子宮病變是否需要處理？例如子宮息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎、腺肌症等各種病變，都可能降低種植受孕的可能。戳這裡查看影響著床的九種子宮問題……
分析解決這些問題的第一步，是做宮腔鏡。宮腔鏡是YingIVF英醫院首診時的規定動作，可以幫助醫生掌握子宮情況的第一首情報。
然後根據具體症狀再酌情處理，比如內膜診刮Scratch鬆土、模擬移植週期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫檢查、慢性炎症細菌感染檢查等，這些都是在下次移植之前可以嘗試的。
胚胎染色體異常（非整倍體）是反復種植失敗的原因之一，對於部分高齡、反復種植失敗、反復自然流產患者，也可以考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查(PGS)進行篩選，這又是另一個話題了。戳這裡了解PGS。
當然，影響著床的因素還有很多，比如輸卵管積水因素、免疫因素、凝血因素及看不見摸不著的心理因素，每一個不正常因素綜合起來會影響移植的結果。這些因素都有偶然性，原因與結果的關係也不是一對一的，無需過於糾結，聽從醫生的建議持續努力是關鍵。
剛剛經歷了兩條槓的驚喜，馬上又轉入了對孕期的擔心。是的，在移植著床之後，還有很重要的一關，就是B超能看到胎心，進而是通過12週NT產檢。傳統理念認為妊娠陽性就可以生下孩子，但在妊娠高齡化後會發現，實際上從懷孕到生產，還有很長的路要走。
英醫院每年取卵超過5000例，其中超過50%為40歲以上大齡患者
隨著年齡的增長，從37歲到40歲，每次移植的妊娠率從33%下降到24%，而懷孕後的流產率則從25%上升到38%！
在我們的諮詢客戶中，偶然會有30週以上大月份胎兒出狀況的，但是更多還是在12週之前。HCG停止翻倍妊娠生化，或者沒有看到胎心胎停育，是比較典型的。
如果是12週之後的流產，稱為大月份流產，與胚胎、子宮機能、母體感染、免疫排斥等都可能有關，需要諮詢婦產科醫生做出準確的診斷。
對於12週之前的流產，YingIVF英醫院松本院長曾經肯定地說過，99%是胎兒的原因，而不是母體的原因。
胎兒的原因，主要歸結為染色體異常帶來的自然淘汰！
YingIVF英醫院的統計數據是：
- 受精卵（胚胎）中平均有45%染色體異常的概率，其中染色體數目異常佔95%、結構異常（易位、倒置等）佔5%。
- 在移植後成功著床懷孕患者中有25%染色體異常的風險，比如21三體唐氏症，18三體愛德華症、13三體帕套症等。
胚胎染色體異常對正常生育年齡女性及高齡女性來說都是存在的，只是高齡女性在這一點上風險更大。PGS（胚胎移植前染色體檢測）技術能夠減少和避免這種風險。移植後過度的保胎並不能改變胚胎的染色體，也改變不了妊娠的結局。所以對於有2-3次以上流產胎停的患者，三代試管胚胎植入前遺傳學篩查(PGS)就是最佳的應對方案了！
希望這些分析能夠有所幫助！
在本月的【 英講堂 】公開課中Grace將為大家深入講解，歡迎提問哦！
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