近10年來，生殖醫學界最令人驚喜和興奮的進展恐怕要數AMH的問世和應用了。AMH名為抗繆勒氏管激素，是由卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞分泌的一種糖蛋白，是轉化生長因子β超家族的成員之一。
AMH是什麽？
這要從繆勒氏管（也叫副中腎管）說起，繆勒氏管是早期胚胎的中胚層中的一個管狀結構。在雌性，繆勒氏管會發育成陰道上三分之一、子宮和輸卵管。在人類女性，胚胎早期是沒有AMH的，在36周胎齡兒的卵巢中初級卵泡顆粒細胞開始表達AMH。
AMH在竇前卵泡的顆粒細胞中表達量最旺盛，在大竇卵泡(直徑>8mm)的顆粒細胞中表達量降低。它通過旁分泌作用抑製原始卵泡啟動，抑製竇卵泡在FSH作用下增長，防止卵泡池過快耗竭，設想如果沒有它的控製，我們女性卵巢裏的百萬個原始卵泡都一股腦生長，很快就會用完了，哪有持續30多年的生育功能呢。
排卵前的成熟卵泡中是不表達AMH的，閉鎖卵泡也不表達AMH，這些特點決定了它在女性卵巢功能中的重要作用和身份。
為什麽評估卵巢功能？
卵巢儲備是卵巢中存留的卵母細胞數量，是生育潛能的重要標誌。女性一生中產生的卵細胞數量是有限的，生育能力隨著年齡增長而不可逆性的衰退，難以恢復。
因為AMH與卵巢竇卵泡數量的關系，使它成為卵巢儲備評估的重要指標。
女性一生中有幾個時期是會用到卵巢儲備的評估的：
• 青春期女性月經異常時，想要了解卵巢發育的情況；
• 育齡期女性排卵異常，想知道卵巢有沒有多囊的風險、是否有卵巢早衰的可能，或試管嬰兒促排卵前預測卵巢反應和刺激方案的製定；
• 絕經前婦女想要知道自己的卵巢何時香消玉殞，還有沒有生育和助孕的可能的時候。
如何評估卵巢功能？
傳統的評估卵巢儲備的主要指標，依據年齡、竇卵泡計數和卵巢容積、及基礎FSH激素的檢測。
AMH評估卵巢儲備的優勢在於AMH水平周期內與周期之間變化不明顯，可在周期任何時間進行檢測，避孕藥對AMH水平影響不大，便於臨床使用。
為什麽重視AMH？
1 AMH更早更準確反映卵巢儲備功能的下降
2015年ACOG（美國婦產科醫師學會）關於卵巢儲備檢測意見，推薦年齡>35歲，嘗試懷孕半年未果或具有卵巢儲備傾向的女性（如癌癥治療或卵巢手術史等）進行常規卵巢儲備功能檢測。
對於婦產科醫師，最合適的卵巢儲備功能篩查檢測是促卵泡素（FSH）聯合雌二醇和AMH，竇卵泡計數（AFC）檢測也有助於卵巢功能的評估。
註意
卵巢儲備功能檢測結果差不意味著無法受孕，不能作為單獨的判斷標準用來拒絕進行生殖治療。
2 AMH有利於對卵巢反應性評價
原發性器質性因素、原發的功能性因素、繼發性器質性病變、繼發性功能性因素。
在控製性促排卵中，卵巢對外源性促性腺激素刺激做出的反應稱為卵巢反應性，包括正常反應和異常反應（高反應或者反應低下）。
中華生殖醫學會生殖醫學分會在促排卵治療專家共識中指出，預測卵巢正常反應的指標為：
＊ 年齡<35歲
＊ 1.0-1.4 ng/mL< AMH<3.5-4.0 ng/mL
＊ AFC：7-14個
＊ 基礎FSH<10 IU/L
＊ 既往無卵巢低反應或高反應的IVF周期取消史
3 AMH用於評估腫瘤病人的生育力
AMH對惡性腫瘤患者卵巢的儲備評估非常實用。
☑ 兒童腫瘤患者的存活率可達到>80%，10年的跟蹤研究顯示，兒童腫瘤存活病人的AMH水平顯著下降，伴隨不孕比例的增加;
☑ 另外，乳腺癌患者術前的AMH水平可預測術後月經恢復的概率；
☑ 腫瘤化療後AMH水平降低，恢復的速度與化療藥物毒性成反比；
☑ 卵巢囊腫剝除術後AMH水平降低，可能與剝除術和熱灼術對卵巢的損傷有關。
因此，評估腫瘤及其治療方案對卵巢儲備的傷害程度，為製定有效且對卵巢功能影響更小的治療方法至關重要。
AMH逐漸越來越多地進入女性生殖功能評估和治療的領域，成為廣大婦產科醫生手中的有利工具，我們要充分地了解AMH的檢測原理，合理地應用AMH的檢測指證，正確地詮釋AMH的檢測結果。防止濫用和錯用AMH，讓它成為女性健康的好幫手。
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日本英醫院簡介
英醫院中心坐落在日本神戶市，作為全球頂級的專業IVF醫療機構，英醫院中心自2000年創建以來，憑借著自身專業的技術團隊、因人而異的取卵培養技術及創新的移植技術，被日本發行量最大的讀賣新聞評為日本成功妊娠數量最大的IVF醫院，該院患者沒有年齡和FSH的限製，真正的期待著能夠為每個家庭孕育新的希望。
專家團隊
